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第437章 陷阱

作者:笔尖的手术刀 字数:2450 更新:2022-03-09 22:18:48

陆晨顺手接过心电图。

心电图一共有五张,分别是患者发病前后完成的。

此时,孙果果的声音从耳旁传了过来。

“师弟,这是昨天来的患者。”

“青年女性,22岁,反复心悸1个月,加重2天入院。”

“既往1个月前分娩一男孩,否认家族遗传病史。”

……

患者的病史很简单,只有简单的几句话。

陆晨全神贯注地盯着这张心电图。

“目前患者反复出现室速、室颤,予以胺碘酮、利多卡因以及电复律等抢救治疗,病情仍然没有明显好转。”

说着,孙果果叹了口气,道:“她刚生完孩子啊,也不知道她能不能挺过去,太可怜了。”

陆晨心中微微叹气,但是没有说什么,继续研究眼前的心电图。

患者发病前的心电图,是正常的窦性心律,偶尔有几个室性早搏。

但是发病时的心电图,都是室颤或者室速。

“师姐,这张心电图,你们是怎么考虑的?”陆晨放下心电图,抬头看了眼孙果果。

“额,患者入院的电解质显示低钾,考虑可能是低钾导致的室速、室颤。”孙果果道,“但是奇怪的是,我们积极补钾,钾离子恢复正常之后,患者症状没有明显好转,室颤、室速仍旧频繁发作。”

室颤是一个极度恶性的心律失常,持续发作很可能导致人体血流动力学,以至于猝死。

“师姐,你们用了什么药?”陆晨顿了顿道。

“胺碘酮、利多卡因,这些抗心律失常的药物都用了。”孙果果道,“除此之外,还多次使用电除颤。”

胺碘酮,一个心内科中极为常见的广谱抗心律失常的药物。

换句话,临床上95%以上的心律失常,无论是室性,还是房性心律失常,都可以用胺碘酮治疗。

药物适应症广泛,而且效果还不错,所以胺碘酮在临床上是个万金油的药物。

以至于在医学考试题中,有胺碘酮这个选项,基本上都能选,正确率也极高。

但是,陆晨沉思了片刻,皱眉道:“师姐,你们的药,可能用错了!”

“啊?”孙果果微微一怔,“什么药用错了?”

“胺碘酮!”陆晨的话,让孙果果猛然一愣。

胺碘酮用错了?

室颤、室速的病人,用胺碘酮有错吗?

孙果果拿起心电图,又仔细前后比对了一番,仍旧没有发现什么异常。

此时,陆晨的声音再次传来:“师姐,你看这张心电图中,患者的qt间期,是不是有些异常?”

“qt间期……”孙果果默念了一句,视线转移到心电图的qt间期上,“这qt间期似乎有些长?”

看到这儿,孙果果突然愣住了。

难道是qt间期延长,引发的室速?

也就是tdp(尖端扭转型室速)!

陆晨看到孙果果的表情,也知道她想到了这一点。

“师姐,这张心电图,我感觉大概就是长qt间期引起的tdp!”

室速的类型有很多。

大部分室速、室颤,都可以用胺碘酮治疗。

而唯独长qt间期引起的室速,是使用胺碘酮的禁忌症!

这种情况下,不能使用胺碘酮。

胺碘酮能够引起qt间期进一步延长,加重患者的病情。

想到这里,孙果果额头上冒出了一丝冷汗。

先她没有考虑到这一点,陆晨提点之后,她立刻就想通了。

他们之前都默认是常规的室速和室颤,反而忽视了长qt间期导致室速的这种情况!

用了一天的药物,居然是用错了!

不仅没有治疗效果,反而可能加重病情。

“小方,快去让护士把31床泵入的胺碘酮停掉!然后把硫酸镁用上!”孙果果连忙对一旁的实习生道,“算了,我亲自去!”

tdp,不仅需要补钾,更是需要补入极化液硫酸镁,对抗心律失常!

说完,孙果果风风火火地离开了办公室。

陆晨放下手中的心电图,紧随其后。

……

病房中。

孙果果正在指挥病房的护士将胺碘酮停掉,在补钾的同时用上硫酸镁。

“医生,为什么要把这个药物停掉啊?”患者的丈夫在一旁紧张地询问道。

“因为病情的缘故,等会儿我跟你解释。”孙果果道。

与此同时,陆晨也来到了病房。

在他眼中,患者头上的生命值是38(---)!

一直持续在用药物治疗,但是患者的生命值变化趋势,仍旧是三个减号。

这就说明,目前用的药物,可能没有任何的作用。

护士给患者换完药之后,患者的丈夫跟着孙果果离开了病房。

……

病房走廊中。

孙果果耐心跟患者的丈夫解释病情。

“医生,你是说我老婆的心律失常,是一种比较罕见的?”男人道。

孙果果点了点头,道:“嗯,常规的室速和室颤可以使用胺碘酮,但是你老婆的这种心律失常比较少见,不能使用胺碘酮,而且猝死的风险极高!”

话音刚落,患者的丈夫“扑通”一下,便跪了下来。

他眼眶已经泛红,紧紧拉着孙果果的白大褂袖口,沙哑的声音中带着一丝哭腔:“医生,求求你,救救我老婆!我做牛做马也会报答你们的。”

孙果果连忙上前,拉住了患者,“你别这样,我们一定会尽力的!”

陆晨也是别过脸,心中微微有些难受。

饶是他在医院见惯了生离死别,但是看到此种场景,心头还是有些不太舒服。

“是我不好!”患者的丈夫仍旧长跪不起,一只手还死死抓着自己的头发,“是我不好!她平时身体就不好,我还非要让她孩子,是我不好!”

男人的情绪似乎如洪水般爆发了,一股后悔、悲痛的情绪,在他心头蔓延。

孙果果一时间有些不知所措。

陆晨见状,走上前,拉住了男人双臂,硬将他拉了起来,正色道:“现在不是你伤心的时候!你需要24小时陪在患者的身旁,一旦有任何的病情变化,你要随时告知给医护人员。”

虽然护士会经常巡视查房,但是不可能做到24小时陪护在床旁。

男人默默抹了一把泪,终于是不再下跪。

他狠狠点点头,看着陆晨和孙果果,“谢谢医生!”

然后拖着沉重的步伐,转身朝病房走去。

……

回到医生办公室。

孙果果松了口气,带着感激的目光看向陆晨,“师弟,谢谢了。”

同时,她的眼神有些黯然。

陆晨道:“师姐,你别想太多了。这个患者年轻,我觉得应该还有希望。”

“但愿吧。”孙果果轻声道。

这张心电图的qt间期延长,十分的隐蔽。

科室里多位医生都看过了,所有人都没能发现。

按照常规的治疗手段,是没有错的。

只是谁都没能想到,在室速的背后,却又隐藏的一个更大的陷阱。

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