患者忽然咯咯的笑出声来，把大腿挠得咔咔作响，还抖腿。
芽芽诧异的看向奔过来的麻醉医生“你不是已经麻了吗？”
手术刀都在手里了，她差一点就往下割了啊！
“我看人没动静”麻醉师也吓得不清，“小伙子，没麻上，还有感觉，你倒是说啊！”
估摸着是麻药耐受，麻醉医生又补了一次，问：“你爸妈干什么的啊？”
小伙子说是烟草局的。
一干的医生护士七嘴八舌的说单位不错。
这年头好些个家庭都是因为经济原因送孩子学体育，家里剩下一张吃饭的嘴不说，每个月还有补助，对穷苦人家的孩子来说是个出路。
麻醉医生继续问：“那进口烟的价格，你知道一点吧”
小伙子：“知道一点”
麻醉医生问：“一条进口云烟多少钱啊”
小伙子：“85”
麻醉医生：“一条红塔山呢”
小伙子：“115”
麻醉医生：“阿诗玛呢？哎！阿诗玛一条多少钱啊，你先别睡过去”
给人评估了下麻醉程度，麻醉医生撂下一句‘开切’跑一趟坐着自娱自乐去了。
芽芽没撕巴过人家，拿了主刀的位。
拿了签字笔在患者受伤的地方画了几条线，再要了另一个眼色的笔重新画了一条。
黑色的是切开线，这点毫无疑问，不过白色那条干嘛用的？
手术室里问问题不丢人，学到经验赚到就是自己的。
芽芽点了下白色笔画的地方，“跟腱断裂最严重的位置。”
副手有点愣神。
会议讨论是有两种方案的，基础是抽出式钢丝固定，加上跟腱断端环形缝合。
这是断端切损在小于2时用的办法，但如果跟腱断裂的缺损程度在3-6，那就得切除腓肠肌内外侧联合岛状肌皮瓣，把腓肠肌腱性部分推进后和远端抽出式钢丝固定，再进行跟腱断端环形缝合。
目前设备只能显示断哪了，至于多严重，缺损多长得切开再看，都是现场拿踝关节中立位置测量跟腱端缺损长度，才确定用哪一种方案。
还没切开，咋知道哪一块断得最严重？
此时芽芽都已经开切了，让患者俯卧，膝关节屈膝三十度，跟腱内侧纵行切口、
副手此时自动自觉的伸手，道：“钩。”
护士将钩拍递过去，兴致勃勃说：“开奖，看聂医生预测得对不对。”
副手小心而费力的将跟腱周围的肌肉拉开，用生理盐水稍作冲洗清创，断裂的肌腱果然在中心位置暴露了出来。
损伤确实超过2，断裂最严重的位置恰好就是芽芽最开始画的地方。
副手抬头看了芽芽一眼，“头等奖....”
芽芽已经开始捋肌腱缝合，因为心里有谱子缝合得又快又准。
接下来的皮瓣设计是骨科医生的重头戏。
什么肩袖肌腱断裂，肱二头肌长头肌腱断裂，肱三头肌肌腱断裂，处理起来就是家常便饭。
足跟外侧的皮瓣设计跟足底内侧岛状皮瓣设计，那都是看家本领。
副手对于自己的皮瓣设计颇为满意。
期间，芽芽继续捋了好半天的腱系膜、小静隐脉。
“38#钢丝”
芽芽熟门熟路的用“8字”对肌腱近端开始缝合，经肌腱远端穿出皮肤并用纽扣固定在皮肤表面，以减少肌腱断端结合部张力，
一个月以后用剪刀将纽扣下的钢丝剪断，从近端将钢丝抽出。
对方是运动员，会议讨论钢丝肌腱缝合线好过用丝线缝合，钢丝能保证对术后运动员早期跟腱的生物力学强度。
既然是会议讨论好的治疗方案，于主刀医生来说就轻松了许多，只要不随意变换方案就好。
“8”字缝合法算是各种肌腱缝合里头操作比较简单的一种，缺点就是对肌腱缝合点血液循环影响大，抗张力弱。
“双直针涤纶单丝线，10号”芽芽正在翻转一条长约10的腱膜，盘绕以后直接跟腱远端缝合，缝合的过程中，头都没抬的说了一声。
副手眉头跳了跳，方才他才想什么来着。
10号线算是比较粗的线了。
“细线的拉力对运动员来说还是不强，靠着一两根细线撑着，还不如直接上单根的十号线”芽芽跟人叨叨了一句。
跟腱的硬度直接影响人的弹跳能力，硬度越大，跟腱储存和产生的弹性能量就越大，所以当医生把断裂的跟腱强行的拉到一起后，跟腱的弹性必然会朝两边作用，要更强有力的缩回去，这也就是为啥要考虑抗张力强的缝法。
医生常用的缝合方法就有12种，要是断开的跟腱直径齐等，也就是断开得很整齐，那么用双直针涤纶单丝线(3-0)进行端端缝合也就够了，不影响跟腱的功能。
可是手里这位体操运动员的跟腱损伤已经跟马尾似的参差不齐，要是端端缝合就相当把几条有长有短的皮筋缝到一处，短的线受力大，就有术后再次断裂的风险。
解决的方法也很简单，按照肌腱的长短选择不同强度的缝合线。
短的肌腱就选择比较粗的缝合线，来保证手术后的张力，否则之后还要做功能性游离肌肉移植，就是把肌肉从身体的一个部位移植到另一个部位，并进行神经和血管的显微吻合。
麻烦是一回事，功能性游离肌肉移植在花国的技术其实不成熟，芽芽寻思着能不做尽量不做。
“36#钢丝线”芽芽已经缝合好短的肌腱，又要去缝另一条肌腱。
患者是腰麻，上半肢体能动，脑子也清醒，一般人局麻有睡有没睡的，看个人体质。
芽芽余光一瞥发现人正在流鼻涕。
麻醉师过来顺手帮人擦鼻涕。
因为药物作用，患者难受得无意识伸手想扑腾，得亏麻醉眼睛雪亮一把给按住。
好一会，麻醉医生忽然说：“小伙子嘴里咔嚓，咔嚓”的说什么呢。
手术室里的人静默了好一会，芽芽说：“是不是我刚才切他肉，小剪刀咔嚓咔嚓声给学了去了。”
一群人静默了会，哈哈哈的笑出声来。
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